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4个月大女婴做推拿后身亡,小儿推拿的真相你了解吗?

母婴医学界2019-12-04 21:08


本文不想贬低小儿推拿,也不想夸大其作用,更多是和大家聊聊现状。



因上呼吸道感染,4个月大女婴在西安市雁塔区一家社区卫生服务中心进行推拿理疗,仅仅过去了18分钟,孩子便出现了异常,后经西安高新医院抢救仍无力回天。死亡原因为:多器官衰竭。


图片来源:华商网


据《华商报》消息,一名4个月大的女婴因咳嗽多日未见好转,被家人送往当地一家社务卫生服务中心诊治。儿科医生给孩子检查完咽喉和肺部后,认为没有什么大碍,可以进行推拿调理。随后,孩子被带到了儿童推拿室,“一名女性推拿师,在孩子左手、背部、腹部和腿上进行了推拿。整个过程约20分钟。”


推拿结束后不仅,孩子出现了异常反应陷入了昏迷……接诊医院病历记载:孩子送来时,鼻腔有少许血性分泌物,无意识,两瞳孔等圆等大,对光反射消失,无自主呼吸,大动脉搏消失......



死亡证明上写着,孩子因多器官衰竭造成死亡。目前,当地卫生部门已介入调查。


原深圳市儿童医院小儿外科医生裴洪岗认为,在没有进一步的调查结果出来之前,孩子的死因不好判断。“但从推断来看,接诊医生没有准确评估病情,没有识别出危重情况;或者在推拿过程中出现吐奶误吸窒息;或者推拿使用的精油引发严重的过敏反应,这几个可能性会更大。”


这件事也引发了关于小儿推拿的新一波热议。


百度一搜,“小儿推拿”有900多万条相关结果,比“孩子长不高”多出近500万条。



为了码稿,燕小六曾探访过4家小儿推拿店。很开眼。


印象最深的是一位30多岁“店长”。她介绍,0~12岁都能做小儿推拿,6岁以下的效果更理想。感冒、发烧、积食、厌食、便秘、腹泻,都适合做小儿推拿,比药物有效。


“光说没有感觉,带孩子来体验一下,你就知道了。”她说。


最实在的,是一家连锁中医馆的馆员。TA说:“先要看孩子的具体情况,再说是否适合。”


从宣传来看,小儿推拿“包治”十几种病:小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、惊风、小儿近视——都是儿科常见病、多发病。



“大多时候,小儿推拿用来调理内科疾病,特别是呼吸系统和消化系统疾病,也可以用来调理小儿遗尿症,有不错的疗效与保健作用。前提是,推拿穴位搭配合理、手法选择适宜、操作方法恰当。”江苏省妇幼保健院小儿腹泻推拿门诊副主任医师田青乐介绍。


小儿推拿术就是用手部操作(包括揉、捏、推、按、运法等)代替针刺和药物,对穴位进行刺激的推拿方法。《推拿代药赋》有言,推拿就是用药,不同方法作用于同一部位,会产生不同的药物作用。


虽然小儿推拿曾被诟病缺乏“科学实锤”,不符循证医学之思维。但如今,各类SCI相继发布临床应用的观察研究,验证其治病、保健的效用。这一方法也被越来越多的医院纳为常规服务。


比如,有一说,孩子感冒、咳嗽等,可以针对上胸段脊柱,进行捏脊。有研究就发现,捏这一位置,可以刺激神经和肌肉,强化相关反射,有助于排除痰液,进而止咳。


再如,儿童肌性斜颈可能源于一侧肌肉不能正常收缩、放松。除了失去功能,这还限制颈部的运动,使两侧肌肉发育不对称,最后造成“歪脖子”。针对局部的推拿按摩,能改善肌肉张力,促进功能康复。慢慢,孩子脖子就正、直了。


一有症状就推拿?


“信徒”父母们觉得小儿推拿好,只要看到孩子不舒服,或赶紧送去小儿推拿店,或在家自己动手。



这中间漏了一个非常重要的环节:疾病诊断。


都是咳嗽、喷嚏、流鼻涕,但原因可能大相径庭。“TA可能是普通感冒,也可能过敏性鼻炎。病因不同,推拿的穴位、手法,甚至是顺时针还是逆时针推,都不一样。”田青乐说。


又如,裴洪岗医生在《真相?小儿推拿,真的能治那么多种病吗?》一文中指出:“都表现为便秘,有的是功能性问题;有的是病理性,比如甲状腺功能低下、先天性巨结肠。”据此而言,不纠正病因,只做推拿,很可能耽误治疗,甚至要了孩子的命。


“有些孩子是慢性病、反复发作,父母久病成医,可能就掌握了一些小儿推拿的基本知识。”田青乐介绍,他会教父母一些基础方法,并用笔在孩子身上,画出推拿的部位及推拿的方向。然后,父母可以在家推。有些孩子在家推了几次,就能痊愈。“如果一两天没有任何改善,仍要及时复诊。”


光推拿不吃药,行吗?


“不行。”上海儿童医学中心中医科副主任医师孙克兴开门见山。


如果遇到高烧不退,严重感染、重度呕吐、腹泻、重度喘息等机体功能紊乱状态,需要及时采用药物对症治疗。


如,一天腹泻10多次,孩子有脱水表现,要口服ORS补液盐进行补液处理。38.5°以上的高烧,需酌情用解热镇痛药物。孩子如果有哮喘等过敏性疾病,应坚持抗过敏治疗,防止过敏性休克等。


父母的心愿应该是治好病,而不是“一定要用**方法治好病”。


到底是推好的,还是自愈的?


关于推拿的效果,亲身经历者莫衷一是。有人称“一次就见效”。有人感觉“没什么用”。


给大家看个故事:



从这位妈妈的描述可以看出:


1.孩子是单纯病毒感染,是自限性疾病,即发生发展到一定程度,不管有没有用药,人靠着自身免疫力+多喝水+多休息,就能慢慢好转,直至康复。


比如,病毒感染引起呼吸道感染,也就是俗称的流感,7天是一个轮回。只要不继发感染,到日子,流感就好了。又如,轮状病毒感染引起的腹泻,也是发威7天,然后会慢慢好转。


住院5天,也该是病好的时候了。


2.实验室检查没有验出细菌,说明没有继发感染,本就不该用抗生素。


基于这些,非要说都是小儿推拿的功劳,和孩子的免疫力没什么关系,那么……



小儿推拿有禁忌症!


“小儿推拿又名小儿按摩,适用年龄和范围很广。像给婴幼儿做的身体抚触,也算是按摩的范畴。”孙克兴说,但出现以下情况时,最好别做推拿。



  • 新发骨折;

  • 皮肤破损、溃疡、出血部位;

  • 烧伤、烫伤;

  • 急性、烈性传染病;

  • 孩子出现肢体回避、表情痛苦、惊恐、哭闹等,应调整手法;若哭闹不得缓解,需停止;

  • 出生至6个月的婴幼儿,肉嘟嘟的,较难抓穴位、捏脊,可以做一些身体抚触,而不是非要推拿。


田青乐表示,小儿推拿的基调是“轻快、柔和”,舒服、易接受。如果孩子一碰就哭闹不止,要么是技术、手法不熟练,孩子感觉疼;要么就是病重,应尽快就医。此外,每次推拿时间控制在10分钟~20分钟。太久,孩子不易配合。


针对“6岁以下,推拿效果最好”的说法,他认为,这是集临床观察后的经验总结。可能是孩子的免疫能力比较弱,只要治疗对症,病情好转的速度、效果比成人明显。


“多专多能”的小儿推拿师


“小儿推拿被神话了。”在采访中,孙克兴如是说。这从遍布街头巷尾的各种小儿推拿店,可见一斑。


在燕小六的调查中,从业人员素质低、无证经营、卫生状况差等问题,普遍存在。每到一家,燕小六都提出,要看医疗机构执业许可证和相关人员的执业执照。得到3种回复。


听到最多的是:


“我们有工商执照,按摩师都有上岗培训证。”

以及,“有国家发的小儿推拿师证书。”

再及,“我们是中医师,有中医执业执照。”


燕小六看到各种样式的证书。碍于当时情况,没能拍下实货。但网上有同款↓



这些证牵出4个知识点:


1.认证机构五花八门。郑重提醒,上图第二张“国家就业培训技术指导中心”,是李鬼机构,是“中国就业培训技术指导中心”的高仿版。


2.我国职业大典没有“小儿推拿师”这个职业。即便是“中国就业培训技术指导中心”颁发的证书,或属培训类证明,或是同地方劳动保障部门合作颁发,效力有限,都不是“执业资格认定”。


3.我国人力资源和社会保障局的职业技能鉴定中,仅有“按摩师”的执业资格认定(如下图)需接受理论知识和操作技能两方面考核。



4.按国家中医药管理局规定,非医疗机构在机构名称、经营项目名称和项目介绍中,使用“中医”、“医疗”、“治疗”及疾病名称等医疗专门术语,宣传医疗作用,均为非法行医。简单说,那些宣称能治病但拿不出医疗机构执业许可证的小儿推拿店,都是耍流氓。


培训机构鱼龙混杂,也很严重。只要有钱,谁都能报名参培。培训费用从两三百,到两三万不等。最短的速成班是“当天学,当天会”。



虽然“资格难证明”,但不少从业人员身兼数职。有的兼做婴幼儿洗澡、游泳、抚触。有的是男女老少都管,下至修脚、足浴,上至颈肩痛。


在一家店溜达时,小编听到“推拿师”和前台闲聊:“我5点有个老客户艾炙,6点有个刮痧,7点做小孩推拿。”



自学,也能成才?


外面人靠不住,能不能自学?迎合父母这一想法,在各大电商平台,小儿推拿的书籍汗牛充栋。



很多书都打着“简单易学”的tag。



若你仅是抱着按摩保健、亲子互动的期许,可以试试。但若锚定治病、不吃药,现实没那么美好。


首先,小儿推拿针对不同情况,所推拿的穴位不同,力道有差异。妈妈在家自学,孩子就是你的试验鼠。你舍得吗?


其次,看几本书,就想融会贯通中医理论精华,精准评估孩子病情、辨证施治,可能性高吗?


最后,小儿疾病变化快。有些孩子在疾病初期,症状轻,但能在短时间内迅速加重。有时,连儿科医生都无法一下做出准确诊断。你敢冒险吗?


  思考:小儿推拿为什么“火”了?  


小儿推拿红透半边天,原因很多,比如,由正规中医师操作时有效、方便操作、较安全等。但其背后掺杂着一系列社会问题:二胎全面放开,环境污染,儿科就医难,人们对医院和医生的不信任、对副作用的天生恐惧、对孩子健康的焦虑——以及,市场、资本的哄抬,和一些媒体略有失宜的报道。


如果看到这里,你坚持想让孩子做推拿,那么:


1.搞清楚是什么病,对症施治;

2.摆正心态,别因推拿而废药;

3.核对机构的医疗机构执业许可证,以及按摩者执业证书,如人力资源和社会保障部认可的“按摩师”证书,或当地卫生主管部门办法的中医类《医师执业资格证书》;

4.观察孩子推拿中,及其后的状态和反应。


最后说一句:任何包治百病的噱头,别信!



本文首发:医学界
本文作者:燕小六
责任编辑:李兴鹏


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